古巷鎮地處韓江西部的丘陵及半山區地帶，全鎮地域面積62平方公里，地型復雜，東北、西北部高，西南部低，三面環山，東北、西北部為山區，中部是丘陵地帶，南部為平原地區。主要山峰分布在東北部和西北部，其特點是峰高谷深，起伏大。山脈分東西二支，各有大小、高度不等的山峰幾十座。以北部茅頂崠為區內最高點，海拔324.5米。是古巷與登塘、田東的交界。南部為平原地區，地形自東北、西北向東南傾斜，南北向最長為13.4公里，東西向最長為8.6公里。以楓洋二鄉附近地面為最低點。山地總面積約占總面積的一半。